Лактазная недостаточность у грудничка представляет собой заболевание, которое проявляется отсутствием фермента лактозы или недостаточным его количеством. При этом состоянии у ребенка не усваивается молочный сахар (лактоза). У младенца наблюдается диспепсия, рвота, диарейный синдром, токсикоз.
Оглавление |
Понятие лактазной недостаточности
Лактазная недостаточность или непереносимость лактозы – врожденное или приобретенное заболевание, представляющее собой снижение активности или отсутствие фермента лактазы.
Лактаза относится к дисахаридазам. Она у здорового человека расщепляет молочный сахар до дисахаридов или моносахаридов (глюкозу, галактозу).
Если фермента лактазы не синтезируется в недостаточном количестве, возникает синдром мальабсорбции, который проявляется диарейным синдромом.
Этот процесс объясняется тем, что в кишке остается очень много нерасщепленной лактозы, которая является осмотически активным веществом.
Чтобы снизить концентрацию молочного сахара, вода проникает в полость кишечника, увеличивая количество каловых масс.
Лактоза имеется в молочных продуктах. Для грудного ребенка большое значение имеет наличие лактозы в молоке матери.
Так как у малыша материнское молоко является единственным источником пищи до первых 6 месяцев, на фоне лактазной недостаточности возникает проблема с грудным вскармливанием.
Концентрация лактозы в молоке на 100 мл:
• коровы — 4.5-5.0 г;
• женщины — 6.0-7.0 г.
В материнском молоке содержится 80% лактозы из всего количеств углеводов.
Лактазная недостаточность бывает 3 видов:
• Врожденная – при поломке в генетическом материале, который передается от родителей.
• Приобретенная или взрослого типа – при повреждениях пищеварительного тракта.
• Транзиторная – возникает у недоношенных малышей по причине незрелости пищеварительного тракта.
Первичная непереносимость лактозы объясняется мутациями гена (LCT, находящийся на 2-й хромосоме), который отвечает за синтез фермента лактазы.
Эти состояния встречаются редко: 6–10% случаев среди всего населения страны.
Остальные 90% — это вторичная и транзиторная непереносимость лактозы.
Симптомы первичной лактазной недостаточности сохраняются на всю жизнь. Клиника болезни без лечения очень тяжелая.
Транзиторная непереносимость молочного сахара возникает у недоношенных малышей.
При рождении ребенка ранее 35-37 недель кишечник еще не успел созреть.
По этой причине у грудничка энтероциты не могут в достаточном количестве вырабатывать лактазу.
По мере взросления симптоматика лактазной недостаточности уходит.
Вторичная или приобретенная форма непереносимости лактозы представлена сниженной активностью лактазы по причине пораженного энтероцита.
Повреждение клеток пищеварительного тракта возможно из-за:
• заболеваний желудка, кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона);
• пищевая аллергия, дерматиты;
• кишечных инфекций, глистных инвазий (лямблиоз и другие);
• нехватка секреторного IgA;
• дисбактериоза.
При устранении причин, вызвавших симптоматику лактазной недостаточности, ребенка можно вылечить или снизить интенсивность проявлений.
Лактозная недостаточность у грудничка симптомы и лечение, диагностические мероприятия
Чтобы лечить лактазную недостаточность, необходимо поставить правильный диагноз, определить форму.
Принципиального различия в лечении форм нет, но неправильная, несвоевременная терапия при первичной непереносимости лактозы способна приводить к тяжелым последствиям.
Признаки лактозной недостаточности у грудничка
Первичная непереносимость молочного сахара проявляется рядом симптомов:
• Рвота, диарейный синдром после каждого грудного вскармливания; признаки появляются через несколько часов после рождения.
• Диарейный синдром не купируется обычными лекарственными препаратами.
• Выраженный токсикоз с эксикозом, рано проявляющийся.
• Тяжелое состояние пациента.
• Хорошая активность лактазы в биоптатах слизистой кишечника.
• Каловые массы содержат непереваренную лактозу.
• Моча также имеет лактозу.
Клиническими проявлениями приобретенной лактазной недостаточности являются:
• Пенящийся жидкий стул с кисловатым запахом, который появляется через несколько часов после вскармливания.
• Вздутие кишки, урчание.
• Колики, которые часто связаны с вскармливанием.
• «Запорный» понос – чередование жидкого и крепкого стула.
Транзиторная лактазная недостаточность проявляется так же, как и вторичная.
Она может сохраняться у некоторых детей до 1 года.
Диагностические мероприятия
Диагностические мероприятия начинают с общего осмотра и сбора анамнестических данных.
Помимо ребенка при подозрении на первичную форму заболевания, обследуют еще и родителей.
Во время осмотра младенца выявляются характерные для лактазной недостаточности признаки.
После осмотра при подозрении на заболевание назначают лабораторные методы исследования:
• Простой метод при отсутствии возможности проведения дополнительных обследований — смена питания на безлактозную смесь; во время терапии симптоматика становится менее выраженной.
• Копрология кала – уменьшение показателей рН ниже 5.5 дает возможность подозревать непереносимость молочного сахара.
• Кал на содержание углеводов – показывает концентрацию лактозы в каловых массах при адекватной загруженности лактозой в диете (применяется проба Бенедикта – концентрация углеводов при ней у здорового малыша должно составлять 0.25%, от 0.25% до 0.5% — реакция сомнительная); у малышей после года углеводов в кале не должно быть.
• Выявление водорода, метана, помеченного 14С СО2 в воздухе, который малыш выдыхает; диагностируют заболевание, если регистрируется повышение водорода после нагрузки молочным сахаром, меченным 14С, до 1 г/кг массы тела, но не более 50 г.
• Нагрузочный тест с определением инсулина и глюкозы крови – норма: через час после употребления лактозы (1 г/кг массы тела, но не более 50 г), концентрация глюкозы крови увеличивается не меньше, чем на 20%; перед обследованием определяют изначальное количество глюкозы, толерантность к глюкозе, анализ на углевозы в кале.
• Активность лактазы в биоптатах слизистой тонкого кишечника – это «золотой стандарт» обследования непереносимости лактозы.
• Эзофагогастродуоденоскопии – атрофия слизистой тонкого кишечника, специфических проявлений нет.
На основании данных обследований малышу ставят диагноз.
Терапия
Лечебные мероприятия направлены на предупреждение поступления лактозы с пищей, уменьшение симптомов болезни, предотвращение осложнений.
Основным направлением лечения заболевания является диетотерапия.
Грудничкам на искусственном вскармливании назначаются безлактозные смеси:
• НАН безлактозный;
• Нутрилон низколактозный;
• Бабушкино лукошко без молочного сахара;
• Хумана безлактозная;
• Энфамил лактофри;
• Нутриноген и другие.
Если малыш находится на груди, матери показано соблюдать диету.
Убирают продукты, содержащие молочный сахар.
При наличии аллергической реакции на белок коровы из рациона следует удалить телятину и говядину.
Если у малыша во время диетотерапии сильно снизился вес, его переводят на смешанное вскармливание.
Ребенку включают в меню безлактозные и низколактозные заменители молока.
Материнское молоко и смесь перемешиваются (пропорции: 3:1, 1:1, 1:2).
Для контроля состояния малыша проводят анализ на концентрацию углеводов в каловых массах.
Помимо коррекции питания назначают:
• препараты, заменяющие лактазу (Лактазар, Лактаза Беби);
• нормализаторы сапрофитной флоры (Бактисубтил, Энтерол);
• сорбирующие препараты (Смекта);
• антигистаминные средства;
• пробиотики (Бифиформ малыш, Нормофлорин L-, В-, D-бифиформ, Примадофилюс);
• Дюфалак при наличии периодических запоров;
• купирование вздутия (Эспумизан).
Если имеется нехватка кальция, терапия осуществляется препаратами с сочетанием карбоната и цитрата кальция.
Прикормы показано вводить по правилам с 4 месяцев.
Сначала вводятся безглютеновые каши (греча, рис, кукуруза) (4 мес.).
Готовят каши на смеси, не содержащей лактозу.
При хорошей переносимости каш допускается вводить овощи.
Мясо рекомендуется ввести с 6-месячного возраста, так как у большинства малышей с лактазной недостаточностью выявляется дефицит массы.
К 5-месячному возрасту вводят творог.
Сроки введения этих продуктов одинаковы для детей на грудном и искусственном вскармливании.
Во время терапии у малыша улучшается общее состояние, аппетит, уходят срыгивания, боли в животе, рвота.
Отмечается исчезновение вздутия живота, улучшается стул.
В анализах кала снижается количество лактозы, повышается рН кала.
Дети после назначения терапии набирают вес уже на 4-6 сутки лечения.
Очень важно лактазную недостаточность своевременно выявить и начать лечить.
Это позволяет предупредить возможные осложнения (обезвоживание, интоксикацию), получить положительную динамику уже в первую неделю.
ВРАЧ — ПЕДИАТР
Образование: Сибирский государственный медицинский университет.
Сертификат специалиста по специальности «Педиатрия»
|
Вся информация, размещенная на сайте, носит информативно – ознакомительный характер и не может быть использована для самолечения. Приобретя конкретные прикладные знания не экспериментируйте со здоровьем ребенка. При появлении симптомов заболевания необходима непосредственная помощь специалиста. |
