Запор – это частая патология у детей при переводе их на смешанное вскармливание. Она возможна в 90% случаев из-за функциональных нарушений пищеварительного тракта, не готовности к приему смеси. Если ребенок на смешанном вскармливании не может сходить в туалет, показана замена смеси, использование слабительных средств.
Почему смешанное вскармливание приводит к запорам
Смешанное вскармливание подразумевает кормление грудничка материнским молоком и смесью. После добавления в рацион искусственного питания у грудничка укрепляется стул.
Это происходит потому, что смесь имеет концентрированную структуру. В ней больше белков.
Белки в искусственном питании берутся из коровьего или козьего молока. Они являются чужеродными для организма ребенка.
Также смесь приводит к запорам, если ее неправильно разводить. При сохранении нерастворенных сухих частичек нарушается консистенция стула.
В материнском молоке есть лактулоза, пищеварительные ферменты, лакто- и бифидобактерии. Искусственное питание не содержит ферментов.
Лактулозу смесь имеет в недостаточном количестве. Все это ведет к задержке пищевого комка, уплотнению каловых масс.
Другие причины запоров на смешанном вскармливании
Запор – это задержка стула, которая характеризуется скоплением пищеварительных масс в полости кишечника.
Патология встречается у 10% новорожденных и 90% малышей до 1 года из-за несформированности пищеварительной системы. Существуют и другие причины возникновения задержки стула:
• длинная кишка;
• полипы, трещины на анусе, спазм сфинктера прямой кишки;
• гипофункция щитовидной железы;
• рахит;
• дисбиоз кишечника;
• болезни сердца;
• болезнями нервной системы: патологии спинного мозга, гипоксическое поражение мозга.
Эти состояния провоцируют запоры при добавлении даже одного кормления смесью. Есть и другие факторы, способствующие появлению задержки стула:
• наследственность: наличие у родителей запоров, заболеваний пищеварительного тракта;
• тяжелое течение беременности, родов;
• обезвоживание при неправильном кормлении;
• нехватка кальция в молоке матери;
• неправильное питание мамы, способствующее укреплению стула: рис, яйца вкрутую, кофе, крепкий чай, соленые продукты, много мясных изделий, недостаточное употребление овощей и фруктов;
• использование искусственного питания не по возрасту.
Все эти факторы учитываются при постановке диагноза.
Нормальная частота стула у грудничков на смешанном вскармливании
Частота дефекаций очень важна во время диагностики запора у ребенка. Доктор собирает анамнез при осмотре, выясняет, есть ли связь появления запора с введением смеси.
Есть нормы, на которые ориентируются врачи:
• новорожденные – до 1-7 раз за день в зависимости вида питания;
• 4-6 месяцев – не меньше 2 раз за сутки;
• 6-12 месяцев – 1-2 раза за день.
На смешанном и искусственном вскармливании ребенок опорожняет прямую кишку 1 раз за день. Каловые массы у грудничков до 1 года имеют консистенцию кашицы.
Симптомы задержки стула
При заборах общее состояние грудничка не нарушено. Возможны спастические боли в животе. Если стула не было более 1-2 суток, то у малыша отмечаются срыгивания.
Накануне и после опорожнения прямой кишки ребенок плачет. Возможно вздутие живота. При длительном сохранении запоров малыш отстает в росте, плохо набирает вес.
Полезные советы мамочкам: ЗДОРОВЬЕ МАЛЫША
Малыш редко опорожняет прямую кишку. На начальном этапе развития болезни стул имеет плотные фрагменты.
При прогрессировании заболевания, каловые массы очень плотные, имеют вид овечьего кала. Каловый цилиндр большого размера. Это провоцирует трещины на анусе, выпадение прямой кишки при постоянных потугах.
Диагностические мероприятия
При возникновении симптоматики запора рекомендуется сразу обратиться к педиатру.
Он проведет осмотр, назначит необходимые анализы:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- копрограмму;
- кал на яйца глист.
Педиатр направит к гастроэнтерологу. Диагностическим критерием запора является:
• Дети до 6 месяцев – отсутствие стела на протяжении суток, появление твердых каловых масс.
• Малыши от 6 до 18-месячного возраста – отсутствие стула на протяжении 1-2 суток, появление очень плотных каловых масс.
Критерием наличия задержки стула у малышей до 3 лет является частота дефекаций меньше 6 раз за неделю.
Гастроэнтеролог на приеме осматривает пациента, проводит пальцевое исследование прямой кишки, оценивает крестцовую область, анус, наружные половые органы на предмет наличия пороков развития.
Доктор направляет на следующие исследования:
• ультразвуковое обследование толстой кишки.
• рентгенологическое исследование кишечника — оценки структуры кишки, расположения петель, выявления газов.
• Ирригография – определение диаметра кишечника, выявление мест сужения или расширения.
• Радионуклидный метод – оценка моторики кишки.
• Эндоскопия – выявление пороков пищеварительного тракта.
• Манометрия – определяет работу сфинктера прямой кишки.
По окончанию обследования ставят диагноз, назначают лечение.
Лечебные мероприятия
Пациентам с запорами рекомендуется массаж передней стенки живота. Его проводят по часовой стрелке.
Допускается использовать газоотводную трубку для выхода газов и стимулирования акта дефекации. Применяют теплые ванны для снятия спазма кишки и болевого синдрома.
Показана коррекция питания матери. Введение в рацион овощей, фруктов, кисломолочных продуктов.
Отлично размягчают стул:
- чернослив;
- курага;
- свекла;
- тыква;
- яблоки и другие.
Рекомендуется есть вареные, паровые или запеченные блюда. Матери следует выпивать не менее 2 литров воды за сутки.
Если пришло время введения прикорма грудничку, сначала показаны овощные и фруктовые пюре, чернослив.
Детям от 8-10 месяцев дают курагу, персики и другие слабительные фрукты. Налаживают питьевой режим.
Схема кормления
Режим кормления свободный. Малыша кормят по требованию. Количество вскармливаний за сутки на смешанном питании меньше на 1-2 приема пищи, чем при грудном.
Сначала дают грудь, затем докармливают смесью.
Кормление грудью за сутки составляет минимум 3-4 раза. Такая частота прикладывания сохраняет выработку молока.
Важным моментом является прикладывание к груди ночью. В ночное время вырабатывается гормон пролактин, который стимулирует синтез молока днем.
При отсутствии кормлений ночью лактация через 2 суток угасает.
Правила кормления, помогающие купировать запор
Количество пищи на смешанном питании будет зависеть от массы тела. Расчет ведется по методике Гейбнеру-Черни:
- от 10 дней-6 недель — 1/5 веса;
- 6 недель-4 месяцев — 1/6 массы;
- 4-6 месяцев — 1/7 веса;
- старше 6-месячного возраста — 1/8 массы.
Пример: Малышу 3 месяца, вес 6,5 кг. Расчет питания: 6500:6=1083 мл смеси и молока за сутки.
Сохранить грудное вскармливание при смешанном питании сложно, так как после использования бутылочек малыш не берет грудь.
Поэтому сначала прикладывают к груди, а затем предлагают смесь.
После высасывания грудного молока смесь дают при помощи мензурки. В нее наливают теплое питание. Голову малыша приподнимают, чтобы он находился в полусидящем положении.
Мензурку подносят к губам, наклоняют. Питание младенец должен высасывать сам. Вливать насильно нельзя.
Допускается докармливать смесью из ложечки. Малыша также удерживают в полусидящем положении, подносят ложку к губам, немного наклоняют.
Малыш высасывает молоко самостоятельно.
Допускается кормить при помощи системы докорма. Она состоит из бутылки и катетера. У матери в области плеча закрепляют бутылку со смесью вверх дном. К ней подсоединен тонкий катетер.
Другой его конец подходит к соску. После того, как молоко заканчивается, подается смесь через катетер. Эта методика помогает сохранить грудное вскармливание.
Последним способом вскармливания является использование бутылок. Они должны иметь широкие соски, повторяющие форму груди.
Соски оснащены специальным клапаном для пропуска воздуха. Применение таких бутылочек позволяет снизить вероятность появления колик.
Выбирать соски для кормления необходимо с маленькими отверстиями, чтобы грудничку было тяжело высасывать питание. Это позволит не потерять грудное молоко.
Выбор питания
При запорах малышу выбирают смесь с лакто- и бифидобактериями. Они налаживают пищеварение, препятствуют задержке стула.
К кисломолочным смесям относят:
- Нестожен;
- НАН;
- Нутрилон;
- Агуша и другие.
Питание подбирает доктор. Самостоятельно покупать смесь младенцу с запором не рекомендуется.
При задержке стула также применяют питание с лактулозой, которая размягчает каловые массы:
- Симилак;
- Хумана;
- Фрисолак.
В питании имеются также лакто и бифидобактерии.
При наличии срыгиваний, рекомендуются антирефлюксные смеси:
- С камедью — Фрисовом, Нутрилон АР.
- С крахмалом — Сэмпер Лемолак, НАН АР, Симилак АР.
Питание подбирают по характеру, частоте стула, переносимости искусственных смесей.
При запорах часто применяют высокогидролизированные смеси или питание на основе аминокислот. Они обладают послабляющим действием.
Лекарственные препараты
Если не эффективны диетотерапия, ванны и массаж, ребенку назначают слабительные средства. При запорах у грудничков активно применяют лекарства с лактулозой: Лактулоза, Дюфалак.
Препарат не всасывается в полости кишки, не оказывает системного воздействия на организм младенца. Начальная дозировка 2,5-5 мл в зависимости от возраста.
Препарат натягивает на себя воду, мягко размягчая каловые массы.
Дюфалак разрешен с 0 месяцев, так как не провоцирует привыкания и атонии кишки.
У малышей допускается применять микроклизмы. Активно назначают Микролакс. Он не проникает в полость кишечника, не провоцирует привыкание.
У препарата есть специальные короткие наконечники для грудничков. Вводят его в полость прямой кишки.
Запоры снижают всасывание питательных веществ, провоцируют дискомфорт внутри живота, тормозят развитие малыша.
При возникновении задержки стула необходимо обращаться к педиатру или гастроэнтерологу для обследования и лечения.
ВРАЧ — ПЕДИАТР
Образование: Сибирский государственный медицинский университет.
Сертификат специалиста по специальности «Педиатрия»
|
Вся информация, размещенная на сайте, носит информативно – ознакомительный характер и не может быть использована для самолечения. Приобретя конкретные прикладные знания не экспериментируйте со здоровьем ребенка. При появлении симптомов заболевания необходима непосредственная помощь специалиста. Никогда не принимайте решений без обсуждения вопроса с врачом — консультация педиатра обязательна! |
